Diretriz Brasileira de IC 2026: o que muda para o plantão

A Sociedade Brasileira de Cardiologia publicou em 8 de outubro de 2026 a nova Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca, nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia. O documento substitui a diretriz de IC aguda e crônica de 2018 e foi construído pelo método GRADE. Tem mais de 160 páginas. Pra quem recebe paciente congesto no PS, o capítulo de IC descompensada é o que mais pesa.

O que mudou

Método GRADE. Segundo o texto, a diretriz adota a metodologia GRADE: as recomendações passam a ser FORTE ou FRACA, A FAVOR ou CONTRA, com certeza da evidência de ALTA a MUITO BAIXA. Isso muda a forma de ler o documento em relação à versão de 2018.

Fim da “levemente reduzida”. A diretriz excluiu o termo “insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida” para pacientes com FEVE entre 41% e 49%. A justificativa: essa população compartilha características clínicas e resposta terapêutica semelhantes às da IC com fração de ejeção reduzida, e a faixa parece mais uma fase na trajetória da FE do que um fenótipo próprio. O termo IC com FE melhorada continua.

O movimento é o mesmo da Segunda Definição Universal de Insuficiência Cardíaca, publicada em junho pelas sociedades internacionais, que também abandonou cortes rígidos de FE.

Medicamentos na admissão. Para o paciente que chega com IC descompensada e já usa a terapia guiada por diretrizes, o texto afirma que estudos observacionais mostram ser segura e bem tolerada a manutenção desses medicamentos quando a hemodinâmica está estável e não há contraindicação, como disfunção renal grave e hiperpotassemia. Para quem não usava, a introdução deve ocorrer após a estabilização clínica, e não na admissão.

Descongestão com fluxograma. A diretriz traz um fluxograma para o diurético de alça na IC descompensada com sobrecarga de volume, organizado em fases:

• Primeira hora: dose inicial, que depende de o paciente já usar ou não diurético de alça, e início da coleta de urina
• Primeiras 6 horas: avaliação precoce da resposta pelo débito urinário, com ajuste de dose se a resposta for insuficiente
• Primeiras 24 horas: fase de resposta precoce, com reavaliação e decisão sobre a continuidade

O texto também registra que, diante de resposta subótima, aumentar a dose do diurético costuma ser mais eficaz do que repetir a mesma dose em intervalos curtos. As doses e os pontos de corte estão na Figura 7.5 do documento.

Ultrassom pulmonar. A diretriz descreve o ultrassom pulmonar à beira do leito como ferramenta rápida (menos de 5 minutos) e de baixo custo, com sensibilidade de 94% a 97% e especificidade de 97% para congestão em pacientes hospitalizados com suspeita de IC descompensada, e superior à radiografia de tórax e aos peptídeos natriuréticos nesse contexto.

Por que importa pro plantão

IC descompensada é rotina de PS e enfermaria. Tipo: o paciente que chega à noite com dispneia, edema e três remédios de IC na sacola. As duas primeiras decisões do plantonista agora têm referência nacional atualizada: o que fazer com a medicação de uso contínuo e como conduzir o diurético nas primeiras horas.

A lógica do fluxograma é de reavaliação com hora marcada. Não é “faz o diurético e vê de manhã”. O texto fala em avaliar a resposta nas primeiras 6 horas e ajustar. Ficou claro que a passagem de plantão precisa carregar essa informação: quanto foi feito, quando, e quanto o paciente urinou.

E a mudança de nomenclatura afeta a evolução. “Levemente reduzida” sai do vocabulário da diretriz brasileira.

Só que aí vem a ressalva. A diretriz tem mais de 160 páginas, com tabelas de dose, recomendações graduadas e capítulos sobre choque, dispositivos e IC avançada. Usar resumo de terceiro como protocolo de beira de leito é cilada.

O que fazer com isso

1. Ler o capítulo de IC descompensada no original. O PDF está aberto nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia. A Figura 7.5 e o tópico de medicamentos na admissão são os mais úteis pro plantão.

2. Conferir o protocolo do serviço. Se o hospital tem protocolo de IC descompensada baseado na diretriz de 2018, vale levar a nova versão para a coordenação ou a cardiologia.

3. Registrar a resposta ao diurético. Débito urinário, peso e reavaliação com horário. É o que o fluxograma pede e o que o colega do turno seguinte precisa saber. O checklist de passagem de plantão ajuda a não perder isso.

4. Ver o que mais mudou em cardiologia este ano. O posicionamento sobre tempestade elétrica também saiu em 2026 e fala com o mesmo plantonista. A lista completa de documentos está no portal de diretrizes da SBC.

A diretriz é documento de sociedade médica; a conduta em cada caso segue o protocolo da instituição e a avaliação do médico responsável, com cardiologia quando indicado.

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Escala organizada, com tempo de passagem de plantão bem feita, é o que garante que o paciente congesto da madrugada seja reavaliado na hora certa. É o tipo de gestão que o Pego Plantão facilita.